COMPLEMENTAIRE SANTE : LES GARANTIES

Les mêmes garanties pour tous

A la MIPSS Auvergne, les adhérents considérent que la solidarité doit être la plus importante possible entre eux : c'est dans cet esprit que nous proposons un seul contrat de complémentaire santé, plutôt que des couvertures à géométrie variable en fonction ... des possibilités financières des adhérents.

La MIPSS s’est toujours opposée aux dépassements d’honoraires qui constituent une dérive mercantile de la santé. Elle ne les prend pas en charge, en dehors des soins pour lesquels le régime obligatoire n'intervient quasiment pas (prothèses dentaires, notamment) ou pour lesquelles la réglementation nous demande de le faire (optique).

Si toutes les complémentaires santé avaient agi de même (comme elles s’y étaient engagées, il y a bien longtemps), il n’y aurait plus de dépassements d’honoraires. C’est l’attitude hypocrite des assureurs complémentaires (ils plaident pour les tarifs opposables mais remboursent les dépassements) qui a maintenu le feu sous la marmite.

 

Notre Garantie Santé

Un seul contrat et donc les mêmes garanties pour tous : c'est notre volonté !

Nous sommes opposés aux garanties "au rabais" qui donnent l'illusion d'être assuré ... jusqu'au moment où l'on en a besoin et dont le seul attrait est une cotisation défiant toute concurrence. Que peut-on attendre comme garantie en retour d'une cotisation de quelques euros ?

Pour la MIPSS Auvergne, de l'étudiant au retraité, chacun doit pouvoir accéder aux soins qui lui sont nécessaires. Et il est de notre responsabilité de ne proposer, ni aux uns, ni aux autres, de contrat "chimérique" ...

A partir du 01/01/20, notre contrat évolue avec l'entrée en vigueur des dispositions "100% Santé" opposables à tous les "contrats responsables" :

  1. les équipements optiques (lunettes) référencés "100% Santé" vous sont remboursés à 100% de leur Prix Limite de Vente, avec une prise en charge tous les 2 ans. Vous ne supportez aucun reste à charge ;

  2. les équipements optiques HORS 100% Santé bénéficient aussi d'une participation de la mutuelle proportionnelle à la complexité des verres, pour un effort financier de la mutuelle comparable à celui engagé pour les équipements 100% Santé. : 95,00 EUR pour 2 verres simples, 125,00 EUR pour un équipement mixte et 200,00 EUR pour 2 verres complexes ou très complexes) ;

  3. les lentilles médicalement prescrites font l'objet d'une participation de la mutuelle, à hauteur de 95,00 EUR chaque année ;

  4. enfin, dernier volet concernant l'optique, les actes de chirurgie réfractive font l'objet d'une participation de 200,00 EUR par oeil. Ces actes de chirurgie ophtalmique sont destinés à corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme ou la presbytie (et à se substituer au port de lunettes).

  5. les prothèses dentaires référencées "100% Santé" vous sont remboursés à 100% de leur Prix Limite de Vente. Vous ne supportez aucun reste à charge ;

  6. les prothèses dentaires HORS 100% Santé bénéficient aussi d'une participation de la mutuelle, à hauteur de 175% de la Base de Remboursement de l'Assurance Maladie Obligatoire, pour un effort financier de la mutuelle comparable à celui engagé pour les équipements 100% Santé ;

  7. en avance de phase sur les mesures "100% Santé" portant sur les audioprothèses (qui entreront en vigueur seulement en 2021), la participation à l'achat des prothèses auditives a été améliorée (depuis 2019), avec une prise en charge tous les 4 ans à hauteur de 550,00 EUR par oreille.

 

Le tableau détaillé des garanties

 

Documents en rapport :
- bulletin d'adhésion
- cotisations
- mandat SEPA
- règlement mutualiste

 

 

Dernière modification : 03/01/2021 à 11:13:03

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